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排除血栓最常用的检测项目：D-二聚体
功夫：2025-07-17 浏览次数： 次
在人体复杂的生理平衡中，凝血与纤溶系统如同精密的天平，维系着血液的流动与止血的动态平衡。而D-二聚体（D-dimer），作为这一过程中怪异的生物标志物，宛如一个无声的“分子信使”，揭示着机体潜藏的血栓风险与疾病状态。

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什么是D-二聚体

D-二聚体的天生与凝血-纤溶系统的动态平衡亲昵有关：

在正常的生理情况下，血液在血管中流动既不会出血，也不会由于凝固而形成血栓。当表伤或血管受损时，机体味形成血栓从而堵住出血口，阻止血液流失，这就是凝血过程。

凝血过程：当血管危险或凝血系统被异常激活时，凝血酶（thrombin）将纤维蛋白原（fibrinogen）转化为纤维蛋白单体（fibrin monomer），并交联形成不变的纤维蛋白凝块（血栓的骨架），直到伤口愈合。若是是皮肤危险，这些血凝块可能阐发为皮肤上的结痂或皮肤下的瘀伤。

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一旦伤势痊愈后，身段不再必要血栓，就会产生一种称为纤溶酶的酶，将血栓分化成幼碎片，以便将其断根，这就是纤溶过程。

纤溶过程：纤溶系统随即启动，纤溶酶（plasmin）将纤维蛋白凝块分化为幼片段，其中蕴含两个D片段通过交联形成的复合物——即D-二聚体。因而，血液中 D-二聚体水平较高可能是凝血阻碍的征兆，由于当体内血栓显著形成和分化时，D-二聚体水平会大幅升高。

简言之，D-二聚体的天生需满足两个前提：① 凝血系统激活形成纤维蛋白 ；② 纤溶系统启动并分化纤维蛋白。因而，D-二聚体升高是血栓形成与溶化双沉过程的标志。

D-二聚体和哪些疾病有关

在临床医学中，D-二聚体是一个备受关注的生物标志物。作为纤维蛋白降解的最终产品，其数值的颠簸不仅指向静脉血栓、肺栓塞等危机沉症，还与习染、肿瘤、炎症等多种病理过程缜密交错。
理解D-二聚体，不仅是解读凝血异常的钥匙，更是临床急剧决策的沉要凭据。有哪些常见的疾病与D-二聚体有关呢？


01 静脉血栓栓塞症（VTE）


D-二聚体检测最常用于静脉血栓栓塞症的排除诊断。VTE 蕴含深静脉血栓（DVT）和 肺 栓 塞（PE）。

深静脉血栓是血液在深静脉内不正常凝固引起的静脉回流阻碍性疾病，常产生于下肢，导致腿部肿胀和疼痛。

肺栓塞多是由于 DVT 血栓脱落（通常来自下肢深静脉系统）阻塞肺动脉或其分支引起。常阐发为呼吸难题 、急剧的心跳 、胸痛  、咳嗽。

02 动脉血栓性疾病


急性心肌梗死（AMI）与缺血性脑卒中：动脉血栓形成时，D-二聚体水正常升高，但其诊断价值较静脉血栓低，更多用于评估病情严沉水平或预后。

03 弥散性血管内凝血（DIC）


弥散性血管内凝血是在很多疾病基础上，致病成分危险微血管系统，导致凝血激活、全身微血管血栓形成、凝血因子大量亏损并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特点的临床综合征。多种病理生理成分均可导致 D?二聚体升高，单独 D?二聚体检测并不合合用于 DIC 的诊断，但正常的 D?二聚体能够排除 DIC。

04 恶心肿瘤

肿瘤细胞可通过开释促凝物质激活凝血系统，导致D-二聚体升高。约50%的癌症患者存在D-二聚体异常，其水平与肿瘤吩熠、转移风险有关。D-二聚体持续升高可能提醒隐匿性肿瘤，需进一步筛查。

05 其他疾病

● 习染与炎症：沉症习染（如脓毒症）、新冠肺炎（COVID-19）等炎症状态下，D-二聚体升高提醒凝血激活，与器官危险和殒命率有关。

● 怀胎并发症：子痫前期、胎盘早剥等病理怀胎中，D-二聚体水正常升高。

● 手术或创伤：组织危险可激活凝血系统，术后D-二聚体短暂升高属正常反映，但持续升高需警惕血栓风险。


D-二聚体如统一扇窗口，揭示了凝血与纤溶系统的奥妙平衡。只管其升高不足疾病特异性，但结合临床布景和其他查抄，D-二聚体在血栓性疾病的筛查、危沉症的预警及医治监测中拥有不成代替的作用。


起源：山一大一附肾脏移植中心
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